顾兆农荆防双解汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】荆芥9克,防风6克,淡豆豉9克,生石膏25北京军海癫痫病医院

12克,连翘15克,桔梗10克,薄荷6克,竹叶6克.

【作用与功效】表里双解.

【适应证】风寒表证不解,化热入里,寒战高热,咽燥口苦,鼻塞声重,头痛身楚.

【顾氏临证心得】赵某,男,20岁,学生.前日外出登

山游玩,返途被暴风雨所袭.日暮感骨节酸困,头身不适.

夜半全身颤抖觉冷,相继壮热如焚.院邻知医,当即令服“解热镇痛片“,并肌内注射“安痛定“(阿尼利定).药后时许,汗出热减,证情暂缓.昨日晨,寒战高热复起,同时咽燥口苦,鼻塞声重,头痛身楚.家人又护送其求治于某医,遂以外感风寒论治,书方辛温发汗,解表散寒.未料进药1剂,身热益甚,诸症蜂起,病势愈剧.其医束手无策,特引荐于顾老,求以治疗施方.

初诊:1975年8月25日.体壮结实,面目红赤,全身

阵冷阵热,四肢刚顿酸楚,头痛无汗,鼻塞清涕,轻咳少痰,语声重浊,咽喉燥干疼痛,口苦频喜凉饮,双侧乳蛾鲜红略肿,纳谷呆滞,小溲黄少,大便自调.舌质稍红,舌苔薄白,中心略黄,脉弦数微紧.综合脉证,此乃表邪未尽,内热已炽.治以散寒清热,两解表里.处方:荆芥9克,防风6克,淡豆豉9克,生石膏25克(打碎,先煎),知母6克,柴胡6克,黄芩6克,牛蒡子12克,连翘5克,桔梗10克,薄荷6克,竹叶6克.2剂.

二诊:8月27日.首剂药下,头身微微出汗,汗后冷去

热减.2剂尽后,热体爽,腹饥欲食,不适诸症渐次悉平. 小孩晚上睡觉抽搐是什么原因

昨夜咽痒口干,轻咳无痰,今晨鼻燥无涕,唇裂少津.舌尖略红,舌苔薄黄,脉微弦数,外邪已去,肺胃阴伤.治宜润燥生津,清养肺胃.投以沙参麦冬汤加减.处方:辽沙参12克,麦冬15克,桑叶6克,菊花9克扁豆6克,天花粉12克,竹叶6克,炙枇杷叶6克,甘草3克.2剂.

三诊:8月29日.夜间仍稍口干,偶有轻咳,无其他不

适.脉象已趋平和,舌色复常,黄荅显退.病患大以向愈,余症小恙无须药治,饮食清淡,暂避风寒,不日即可康复如初,近日当以自慎为是.

【解读赏析】原按曰,风寒伤人,平日多见.如此轻证,进服中药辛温解表,每可一汗而了,或用西药解热镇痛,亦可药下病解,故临床常谓其为小恙.但若犯风寒重证,则不可盲目安慰一时之汗出热退,而实应慎防病势之却而复起,以致接踵而来之变端丛生.案中学生赵某,病缘于风寒外袭.

夜半疾发之际,虽及时投用对症西药,药后亦热减身轻,但终因汗出不彻,表邪未尽,以致晨时寒热诸疾再发.是时,鼻塞身楚之表证虽剧,而口咽苦燥之内热已现,可惜某医疏于内而泥于外,单施剂辛温散寒,不料非但表邪未了,而里热之症蜂起,以致自束其手,无策以应.

顾老应诊其患,发病虽仅2日,而证情却与初始殊异.

届时,虽头痛清涕、肢体困楚等太阳表证尚存,但阵冷阵热、口苦咽干之少阳证,渴喜冷饮、壮热面红之阳明证合而并发,其少阳、阳明肆虐之热,又进而循经上传并郁结于咽,以致见症乳蛾红肿,咽喉疼痛.鉴于上情,结合质红苔白之舌象,弦数微紧之脉诊,此证显系表邪未尽,里热已炽,表里同病是也.故初诊投用清热散风之剂,两解表里.方中生石膏、知母清解阳明;柴胡、黄芩透泄少阳;荆芥、防风、淡豆豉疏风散表以除皮毛余12岁孩子晚上睡觉抽搐是什么原因邪;竹叶、连翘、桔梗、牛蒡子清咽祛痛并散上焦郁热.如是组方,立意周密,因其药用面面俱到,处处相印证情,故外风内热及上犯之邪,药后即见一鼓荡平.

关于此类证情之治,颇多见地.曾谓风寒束表,汗而发之,乃医道成规,但万勿拘泥于风寒外袭必执辛温一法.凡当于治程之中,时时务必细审下情,即驱邪是否净尽,外寒是否内传,病性是否热化.方宜随证变,药当以时施,拘囿成规,医之大忌,此乃临证常理.医者自当有知:热盛易耗液,多汗自伤津.

又,温热伏邪,大多初起自内外出,因新感风寒暑湿而发.唯温病之发,因风寒者居多;热病之发,兼暑湿者为甚.

兼风兼暑,其性阳,其气轻扬,伏邪反因而易溃;兼寒兼湿,其性阴,其气抑遏,伏邪每滞而难达.故宜表里双解,温凉并用,其病每多夹并而传变.如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类,与伏邪互并,结于胸胁脘腹之膜络中,致伏邪因之郁结不得透发,不透发安能外解.此时宜用双解,如法不效,即当察其所夹为何物,而于双解法中,加入消食、消痰、消水、消瘀等药,可能效捷.

表里双解,约法有三:一为解肌清里,成方如白虎加桂枝汤(《伤寒论》)知母解肌汤、葛根橘皮汤、三黄石膏汤(《外台秘要》)、石膏大青汤(《千金要方》)加减三黄石膏汤(《顾氏医镜》)增损三黄石膏汤(《寒温条辨》)、新加麻杏石甘汤(《感症宝筏》)、栀豉芩葛汤(《陆氏不谢方》)之类;二为发汗利溺,如六神通解散(《太平惠民和剂局方》)、凉膈去硝黄合天水散、六一葱豉汤(《河间六书方》)、五叶芦根汤(《湿热条辨方》)燃照汤(《王氏霍乱论方》)藿朴夏苓汤(医原方)、新定达原饮(《樊氏验方》)之类;三为发表攻里,如删繁香豉汤、许氏大黄汤、备急黑奴丸(《外台秘要》)、凉膈散(《太平惠民和剂小孩抽搐可以治根吗局方》)、防风通圣散、双解散(《刘河间方》)加减防风通圣散(《顾氏医镜》)增损双解散、加味凉膈散(《寒温条辨》)之类;轻重不一,缓急攸殊,临时对症酌用可也.

凡治温热病初起,不问兼风兼寒,脉浮脉紧,恶风恶寒,而外热势盛,法当偏重于表者,通用双解散加葱豉,或凉膈散去硝黄加葱豉,以和解内外之热邪,使表里齐解,奏功最捷.

若汗后不恶寒但恶热,自汗谵语,不大便,咽干腹满,而内热势盛,法当偏重于里者,可急用许氏大黄汤,下而和解之,或用《太平惠民和剂局方》凉膈散、加味凉膈散,大剂以退其热,毋使热盛危剧,亦妙.汗下后,余热未尽,烦躁不得眠,口干渴而身微热者,茅根汤(《外台秘要》)合益元散,清利以和解之,甚则用加味导赤散(王孟英方)其功尤捷.

其次,是温凉并用,寒非温不散,湿非温不化,而热则

非凉不清,火则非凉不泻.《太平惠民和剂局方》主用六神通解散,《刘河间方》主用防风通圣散,张璐玉主用凉膈合天水散,尤在泾主用大黄饮子,其方皆发表攻里,宣上导下,气血兼顾,面面周到,使风寒湿热,从表里三焦一齐通解,诚为和解之捷法;然此唯体实证实,杂感风寒暑湿者适宜.若但病湿温湿热,当从三焦分治:上焦宜芳淡开泄,如五叶芦根汤、加味二陈汤、加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类;中焦宜苦降辛通,如枳实栀豉汤、白虎加苍术汤(《伤寒论》)、黄连温胆汤(《观聚方要补》)、藿香左金汤、连朴饮(《霍乱论方》)之类;下焦宜苦寒淡渗,如茵陈五苓散(《金匮要略》)、龙胆泻肝汤(《太平惠民和剂局方》)、加味八珍散(《刘河间方》)清热渗湿汤(《医门法律》)、宣清导浊汤(《叶天士医案方》)之类.唯素禀阴虚而挟湿热者,膏粱辈每多患此,治法与寻常湿热迥殊. 癫痫病吃哪些药比较好

另外,尚有苦辛分消,补泻兼施,因温热结邪在里,非

苦辛开泄,不足以解其里结;非分消其兼邪,不足以解其伏邪也.其间却有轻重缓急之分:兼邪重而病势急者,当先进飞马金丹(《沈樾亭验方传信方》),吐泻兼施,以去其兼邪,然后再治温热本病.兼邪轻而病势缓者,当察其所兼何邪,参用消药以和解,如枳实栀豉汤合陆氏润字丸、小陷胸汤合朴黄丸之分消痰食,加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤、加味枳实栀豉合小陷胸汤之分消痰火,小陷胸合加减半夏泻心汤之分消湿热痰火,漏芦橘皮汤、加味小陷胸汤合控涎丹之分消痰水,加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白,,薇汤之分消瘀热,对症酌用,历验不爽.

补泻兼施者,因其人平素体虚,或宿有内伤,复感温热伏邪,不得不邪正并治,标本兼顾,于是乎有补泻合用之法,.,有先泻后补之法,有寓泻于补之法.如参苏饮、人参败毒散、仓廪汤(《喻氏医门法律方》)之类,益气与发表并用;七味葱白汤、茅根汤(《外台秘要》)、加减葳蕤汤之类,滋阴与解肌并用;人参白虎汤、竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤(《廉臣验方》)之类,益气与清热并用;黄连阿胶汤(仲景方)、千金生地黄煎、犀角地黄汤(《千金要方》)之类,滋阴与泻火并用;水解散(《外台秘要》)、陶氏黄龙汤(《温疫论》)之类,补正与逐邪并用;补中益气汤、调中益气汤(补中益气汤加片芩、神曲)之类,益气与透邪并用;三黄枳术丸、枳实导滞丸(东垣方)之类,益气与消导并用;黄芪汤,益气与润肠并用;益血润肠丸,养血与润下并用;养荣承气汤,养血与通便并用;猪苓汤(仲景方)、加味导赤散,滋阴与利溺并用;陶氏逍遥汤,清补阴气与通逐败精并用;导赤合加味虎杖散、猪苓汤合鼠矢散,滋阴与通逐并用,都是补泻合用的方法.